Thuốc điều trị ADHD: các loại, tác dụng phụ và câu hỏi nên hỏi

Tìm kiếm thuốc điều trị ADHD thường có nghĩa là bạn đang cố hiểu nhiều điều cùng lúc: tên thuốc, lựa chọn kích thích so với không kích thích, tác dụng phụ, nhu cầu của người lớn so với trẻ em, và liệu thuốc có thật sự là bước tiếp theo phù hợp hay không. Câu trả lời không giống nhau cho tất cả mọi người. Thuốc điều trị ADHD có thể hữu ích với nhiều người, nhưng việc chọn thuốc, liều dùng, thời điểm dùng và kế hoạch theo dõi nên được xử lý cùng một chuyên gia y tế đủ năng lực. Nếu bạn vẫn đang tìm hiểu liệu khó khăn về chú ý, bồn chồn, bốc đồng hoặc chức năng điều hành của mình có phù hợp với mô hình ADHD hay không, một sàng lọc riêng tư về đặc điểm ADHD có thể là cách ít áp lực để sắp xếp quan sát của bạn trước khi trao đổi lâm sàng.

Hướng dẫn này giải thích các nhóm thuốc chính, những câu hỏi phổ biến mọi người thường đặt ra và các ghi chú thực tế nên mang đến cuộc hẹn. Nội dung chỉ nhằm mục đích giáo dục và không thay thế lời khuyên y tế cá nhân.

Thuốc điều trị ADHD có thể và không thể làm gì

Thuốc điều trị ADHD thường nhằm giảm các triệu chứng cốt lõi như thiếu chú ý, bốc đồng và hiếu động trong thời gian thuốc còn hoạt động trong cơ thể. Nhiều người mô tả mục tiêu là có thêm khoảng trống tinh thần để dừng lại, ưu tiên, hoàn thành công việc hoặc theo kịp một cuộc trò chuyện. Với trẻ em và thanh thiếu niên, mục tiêu cũng có thể bao gồm nề nếp học đường trôi chảy hơn, ít hành vi gây gián đoạn hơn và khả năng sử dụng hỗ trợ hành vi tốt hơn.

Thuốc không tự dạy kỹ năng. Thuốc có thể giúp việc sử dụng kỹ năng dễ hơn, nhưng thói quen, giấc ngủ, coaching, trị liệu, hỗ trợ ở trường, điều chỉnh nơi làm việc và giao tiếp trong gia đình vẫn quan trọng. Vì vậy nhiều kế hoạch điều trị kết hợp thuốc với chiến lược hành vi hoặc hỗ trợ thực tế.

Việc lựa chọn đầu tiên chưa hoàn hảo cũng rất thường gặp. Một người có thể cần nhóm thuốc khác, điều chỉnh liều, dạng tác dụng kéo dài thay vì tác dụng ngắn, hoặc kế hoạch xử lý tác dụng phụ. Quá trình thử và theo dõi đó là bình thường, nhưng cần sự giám sát chuyên môn.

Với những người mới bắt đầu, câu hỏi hữu ích nhất có thể không phải là “viên nào tốt nhất?” mà là “tôi nên ghi lại những mô hình nào trước khi hỏi về thuốc?”. Một bối cảnh tự sàng lọc ADHD có cấu trúc có thể giúp bạn mô tả khi nào triệu chứng xuất hiện, đã có trong bao lâu và phần nào của đời sống hằng ngày bị ảnh hưởng nhiều nhất.

Các loại thuốc điều trị ADHD chính

Hầu hết cuộc trao đổi về thuốc bắt đầu với hai nhóm rộng: thuốc kích thích và thuốc không kích thích. Một số bác sĩ lâm sàng cũng có thể thảo luận về một số thuốc chống trầm cảm trong các tình huống cụ thể, đặc biệt khi triệu chứng tâm trạng hoặc lo âu là một phần của bức tranh.

Thuốc kích thích

Thuốc kích thích là một trong những thuốc điều trị ADHD được biết đến nhiều nhất và dùng rộng rãi nhất. Chúng thường thuộc nhóm dựa trên methylphenidate và nhóm dựa trên amphetamine. Người tìm kiếm có thể nhận ra các tên thuốc liên quan đến methylphenidate như Ritalin hoặc Concerta, hoặc các lựa chọn dựa trên amphetamine như Adderall hoặc Vyvanse. Tính sẵn có của thuốc biệt dược, thuốc generic, quy định bảo hiểm và luật kê đơn địa phương có thể khác nhau, vì vậy việc nhận ra tên thuốc không nên được xem là khuyến nghị.

Thuốc kích thích có thể là tác dụng ngắn, tác dụng trung bình hoặc tác dụng kéo dài. Dạng tác dụng ngắn có thể hết sau vài giờ. Dạng tác dụng kéo dài thường được thiết kế để bao phủ nhiều hơn trong ngày học hoặc ngày làm việc. Một số người cần hiệu lực một lần mỗi ngày; người khác cần lịch dùng cá nhân hóa hơn. Đây là một lý do khiến câu hỏi “mọi người dùng thuốc ADHD bao lâu một lần?” không có câu trả lời duy nhất.

Vì thuốc kích thích là chất được kiểm soát ở nhiều nơi, chúng thường cần quy định tái cấp thuốc và lần khám theo dõi chặt chẽ hơn. Bác sĩ cũng có thể hỏi về huyết áp, tiền sử tim mạch, giấc ngủ, khẩu vị, tiền sử dùng chất và các thuốc khác trước khi kê đơn.

Thuốc không kích thích

Thuốc không kích thích cho ADHD có thể được cân nhắc khi thuốc kích thích không hiệu quả, gây tác dụng phụ khó chịu, không được ưu tiên hoặc cần tránh vì một vấn đề sức khỏe khác. Ví dụ thường gặp gồm atomoxetine và một số thuốc alpha-2 adrenergic như guanfacine hoặc clonidine. Các thuốc này hoạt động khác với thuốc kích thích và có thể cần nhiều thời gian hơn để thể hiện đầy đủ hiệu quả.

Một số người tìm kiếm thuốc ADHD không kích thích tốt nhất cho người lớn vì họ lo về lo âu, giấc ngủ, huyết áp hoặc hạn chế liên quan đến thuốc kích thích. Mối lo đó hợp lý để thảo luận, nhưng lựa chọn tốt nhất phụ thuộc vào tiền sử sức khỏe, mô hình triệu chứng, các thuốc khác và mục tiêu điều trị của từng người.

Thuốc chống trầm cảm và các mối lo chồng lấp

Thuốc chống trầm cảm thường không phải là nhóm đầu tiên mọi người nghĩ đến với ADHD, và không phải mọi thuốc chống trầm cảm đều giúp triệu chứng ADHD. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể cân nhắc lựa chọn ảnh hưởng đến norepinephrine hoặc dopamine, đặc biệt khi trầm cảm, lo âu hoặc một vấn đề tâm trạng khác cũng đang được điều trị. Đây là quyết định y tế cá nhân hóa.

Nếu có lo âu, triệu chứng OCD, trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, lo ngại về sử dụng chất, vấn đề giấc ngủ hoặc lo ngại tim mạch, cuộc trao đổi về thuốc trở nên nhiều lớp hơn. Bước tiếp theo an toàn nhất là thảo luận toàn cảnh thay vì chỉ tập trung vào chú ý.

Những thay đổi mọi người có thể nhận thấy

Đôi khi mọi người hỏi: “thuốc ADHD có làm tâm trí yên lại không?”. Một số người mô tả ít tiếng ồn tinh thần hơn, ít chuyển đổi nhiệm vụ rời rạc hơn hoặc dễ duy trì một ưu tiên hơn. Người khác nhận thấy thay đổi tinh tế hơn: ít ngắt lời hơn, ít mất đồ hơn, dừng lại trước khi hành động hoặc phục hồi nhanh hơn sau khi bị xao nhãng.

Những thay đổi này không giống nhau ở mọi người. Một thuốc giúp ích cho người này có thể tạo cảm giác phẳng, quá mạnh hoặc không hữu ích với người khác. Thời điểm cũng quan trọng. Thuốc tác dụng ngắn có thể cảm nhận khác vào buổi sáng so với cuối buổi chiều. Thuốc tác dụng kéo dài có thể tạo độ bao phủ ổn định hơn nhưng vẫn để lại khoảng trống quanh nề nếp sáng sớm, việc nhà buổi tối hoặc bài tập.

Theo dõi kết quả chức năng thay vì chỉ cảm giác có thể hữu ích. Các quan sát hữu ích gồm:

• Mất bao lâu để bắt đầu một nhiệm vụ
• Bạn có hoàn thành nhiều bước hơn mà không cần nhắc không
• Thay đổi về khẩu vị, giấc ngủ, tâm trạng và cáu kỉnh
• Công việc, trường học, lái xe hoặc nề nếp gia đình có cảm thấy an toàn hơn và dễ quản lý hơn không
• Khi nào lợi ích dường như giảm trong ngày

Với trẻ em và thanh thiếu niên, cha mẹ và giáo viên có thể nhận thấy thay đổi trong tham gia lớp học, hoàn thành bài tập, bùng nổ cảm xúc hoặc tương tác với bạn bè. Với người lớn, tín hiệu rõ nhất có thể là ít lỡ hạn hơn, theo dõi sau cuộc họp tốt hơn hoặc ít kiệt sức hơn vì cố gắng bắt kịp.

Tác dụng phụ và câu hỏi an toàn cần theo dõi

Tác dụng phụ của thuốc ADHD khác nhau theo nhóm thuốc và theo từng người. Tác dụng phụ thường gặp liên quan đến thuốc kích thích có thể gồm giảm khẩu vị, khó ngủ, khó chịu dạ dày, đau đầu, tăng nhịp tim, tăng huyết áp hoặc giai đoạn bật lại khi thuốc hết tác dụng. Một số người nhận thấy thay đổi về lo âu hoặc cáu kỉnh. Ở trẻ em, tăng trưởng, khẩu vị và giấc ngủ thường được theo dõi theo thời gian.

Thuốc không kích thích cũng có thể có tác dụng phụ. Tùy thuốc, chúng có thể gồm buồn ngủ, khó chịu dạ dày, thay đổi huyết áp, khô miệng, thay đổi tâm trạng hoặc mệt mỏi. Vì một số thuốc không kích thích tích lũy dần, có thể cần kiên nhẫn để đánh giá lợi ích có vượt tác dụng phụ hay không.

Một cuộc trao đổi thực tế về thuốc nên gồm các câu hỏi như:

• Chúng ta đang cố cải thiện triệu chứng hoặc chức năng hằng ngày nào trước tiên?
• Làm sao biết liều này có đang giúp không?
• Tác dụng phụ nào cần báo nhanh?
• Thuốc này có thể tương tác với caffeine, thực phẩm bổ sung hoặc thuốc kê đơn khác như thế nào?
• Điều gì nên xảy ra nếu giấc ngủ, khẩu vị, tâm trạng hoặc huyết áp thay đổi?
• Khi nào nên lên lịch theo dõi?

Không có thuốc ADHD không kê đơn nào thay thế được thuốc ADHD kê đơn. Thực phẩm bổ sung, sản phẩm caffeine và sản phẩm tập trung “tự nhiên” vẫn có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ, lo âu, huyết áp hoặc tương tác thuốc. Hãy nói với chuyên gia thay vì cho rằng chúng vô hại chỉ vì dễ mua.

Người lớn, trẻ em, lo âu và các yếu tố cá nhân khác

Các tìm kiếm như “thuốc ADHD tốt nhất cho người lớn có lo âu” hoặc “thuốc ADHD cho trẻ em” là dễ hiểu, nhưng có thể gây hiểu lầm. Tuổi, kích thước cơ thể, yêu cầu học tập hoặc công việc, lịch ngủ, tiền sử tim mạch, mức độ lo âu, tiền sử dùng chất, cân nhắc thai kỳ và các thuốc khác đều có thể thay đổi quyết định.

Với người lớn, kế hoạch dùng thuốc thường phải phù hợp với giờ làm, lái xe, nuôi dạy con, quản lý gia đình và lo âu hoặc trầm cảm đi kèm. Một số người lớn cũng phát hiện ADHD muộn hơn trong đời sau nhiều năm che giấu hoặc bù trừ quá mức. Trong những trường hợp đó, thuốc có thể chỉ là một phần của việc xây dựng lại nề nếp, ranh giới và sự hiểu mình.

Với trẻ em và thanh thiếu niên, lựa chọn thuốc thường nằm trong kế hoạch rộng hơn có thể gồm huấn luyện cha mẹ, hỗ trợ lớp học, chiến lược hành vi, nề nếp ngủ và giao tiếp giữa người chăm sóc với nhân viên nhà trường. Một trẻ có vẻ bình tĩnh hơn khi dùng thuốc vẫn cần kỹ năng, cấu trúc và theo dõi cẩn thận.

Phụ nữ và trẻ em gái có thể mang thêm một lớp vào cuộc trò chuyện vì đặc điểm ADHD có thể bị bỏ sót khi triệu chứng trông nội tâm hơn, bị che giấu hoặc gắn với quá tải cảm xúc. Thay đổi hormone, kế hoạch mang thai, nhu cầu sau sinh hoặc triệu chứng lo âu cũng có thể ảnh hưởng đến quyết định dùng thuốc. Những chủ đề này xứng đáng được trao đổi trực tiếp với bác sĩ thay vì phỏng đoán.

Cụm từ “thuốc ADHD hiệu quả nhất cho người lớn” thường che đi câu trả lời thật: hiệu quả là cá nhân. Thuốc hữu ích nhất là thuốc cải thiện triệu chứng mục tiêu với tác dụng phụ chấp nhận được, phù hợp nhịp sống hằng ngày của người đó và có thể được theo dõi có trách nhiệm.

Cách chuẩn bị cho cuộc trao đổi về thuốc

Trước khi hỏi về thuốc điều trị ADHD, hãy tập hợp bức tranh rõ ràng về triệu chứng và rào cản hằng ngày của bạn. Bạn không cần ghi chú hoàn hảo. Bạn cần đủ chi tiết để giúp chuyên gia nhìn thấy các mô hình.

Bắt đầu với ba nhóm. Thứ nhất, liệt kê các triệu chứng làm bạn khó chịu nhất: mất tập trung, tê liệt trước nhiệm vụ, chi tiêu bốc đồng, ngắt lời, dâng trào cảm xúc, bồn chồn hoặc lỡ hạn. Thứ hai, viết nơi các triệu chứng đó gây vấn đề: trường học, công việc, lái xe, quan hệ, nuôi dạy con, tiền bạc, việc nhà hoặc giấc ngủ. Thứ ba, ghi lại những gì bạn đã thử: lịch, nhắc nhở, trị liệu, vận động, coaching, thay đổi giấc ngủ, hỗ trợ lớp học hoặc điều chỉnh khối lượng công việc.

Sau đó mang theo các câu hỏi cụ thể về thuốc:

• Trong tình huống của tôi, thuốc kích thích hoặc không kích thích có đáng thảo luận không?
• Tiền sử y tế nào quan trọng trước khi cân nhắc thuốc?
• Cần theo dõi bao lâu một lần?
• Tôi nên theo dõi gì trong vài tuần đầu?
• Điều gì sẽ khiến chúng ta dừng, điều chỉnh hoặc đổi thuốc?

Nếu bạn chưa sẵn sàng dùng thuốc, đó vẫn là thông tin hữu ích. Bạn có thể hỏi về chiến lược hành vi, điều chỉnh hỗ trợ, trị liệu, coaching, hỗ trợ giấc ngủ hoặc đánh giá thêm. Bạn cũng có thể dùng điểm khởi đầu đánh giá ADHD mang tính hỗ trợ để sắp xếp điều bạn đang nhận thấy và quyết định câu hỏi cần mang theo tiếp theo.

Những cuộc trao đổi tốt nhất về thuốc là cụ thể, bình tĩnh và hợp tác. Thay vì cố tìm một “thuốc ADHD tốt nhất” chung cho tất cả, hãy hướng đến hiểu mô hình của chính bạn, yếu tố nguy cơ của bạn và những kết quả sẽ làm đời sống hằng ngày dễ quản lý hơn.

FAQ

Thuốc phổ biến nhất cho ADHD là gì?

Thuốc kích thích thường là nhóm được biết đến nhiều nhất và dùng rộng rãi nhất. Chúng gồm các lựa chọn dựa trên methylphenidate và amphetamine. Phổ biến không có nghĩa là tốt nhất cho mọi người, nên lựa chọn đúng cần được đưa ra cùng chuyên gia y tế hiểu tiền sử y tế và mục tiêu của bạn.

Có thuốc ADHD không kê đơn không?

Không có thuốc không kê đơn nào thay thế thuốc ADHD kê đơn. Các sản phẩm được tiếp thị để tăng tập trung vẫn có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ, lo âu, huyết áp hoặc các thuốc khác. Nếu bạn dùng thực phẩm bổ sung, sản phẩm caffeine hoặc sản phẩm thảo dược, hãy nói với bác sĩ trước khi kết hợp chúng với bất kỳ kế hoạch kê đơn nào.

Thuốc ADHD có làm tâm trí yên lại không?

Một số người mô tả tâm trí yên hơn hoặc ít phân tán hơn. Người khác nhận thấy thay đổi thực tế, như ít chuyển nhiệm vụ hơn, theo đến cùng tốt hơn hoặc ít phản ứng bốc đồng hơn. Hiệu quả phụ thuộc vào người dùng, thuốc, liều, thời điểm và liệu có các vấn đề khác như lo âu hoặc khó ngủ hay không.

Tác dụng phụ thường gặp của thuốc ADHD là gì?

Tác dụng phụ có thể gồm giảm khẩu vị, khó ngủ, khó chịu dạ dày, đau đầu, thay đổi tâm trạng, cáu kỉnh, thay đổi huyết áp hoặc nhịp tim, và hiệu ứng bật lại khi thuốc hết tác dụng. Các nhóm thuốc khác nhau có mô hình tác dụng phụ khác nhau, vì vậy việc theo dõi nên được cá nhân hóa.

Mọi người dùng thuốc ADHD bao lâu một lần?

Điều đó phụ thuộc vào thuốc và kế hoạch điều trị. Một số thuốc tác dụng kéo dài được dùng một lần mỗi ngày. Thuốc tác dụng ngắn có thể được dùng hơn một lần mỗi ngày. Thuốc không kích thích có thể theo lịch hằng ngày ổn định. Hãy làm theo hướng dẫn của người kê đơn và hỏi trước khi thay đổi thời điểm hoặc liều.

Người lớn có lo âu nên hỏi gì trước khi dùng thuốc ADHD?

Người lớn có lo âu nên hỏi thuốc có thể ảnh hưởng đến lo lắng, giấc ngủ, nhịp tim và tâm trạng như thế nào. Họ cũng nên thảo luận về điều trị lo âu, dùng caffeine, các thuốc kê đơn khác và triệu chứng nào cần theo dõi trước. Đôi khi lo âu cải thiện khi ADHD được quản lý tốt hơn, nhưng đôi khi nó cần trọng tâm điều trị riêng.

Kết quả sàng lọc có giúp ích cho cuộc hẹn về thuốc không?

Kết quả sàng lọc có thể giúp sắp xếp ví dụ và câu hỏi, nhưng chúng không phải là kế hoạch kê đơn. Hãy mang ghi chú về triệu chứng, ảnh hưởng hằng ngày, thời điểm khởi phát, tiền sử gia đình, giấc ngủ, tâm trạng và chiến lược trước đây. Sau đó bác sĩ có thể quyết định đánh giá thêm hoặc trao đổi điều trị nào là phù hợp.